Про полис: права и обязанности застрахованных в системе ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий
право застрахованного на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно записываться
к врачам, проходить обследования, лечиться в стационаре и получать
высокотехнологичную медицинскую помощь. Права и обязанности застрахованных
подробно изложены в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском
страховании в РФ».
Права застрахованных в системе ОМС:
- на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при
наступлении страхового случая;
- на выбор страховой медицинской организации;
- на замену страховой медицинской организации;
- на выбор медицинской организации;
- на выбор и замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя
на имя руководителя медицинской организации;
- на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления
медицинской помощи;
- право на защиту персональных данных;
- на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим
исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
- на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:
- предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (исключение –
оказание экстренной медицинской помощи);
- подавать заявление о выборе страховой медицинской организации;
- выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства;
- уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени,
отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;
Также страховые медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно
сообщать им о смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО
могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского
страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении
диспансеризации и диспансерного наблюдения.
Если застрахованному отказали в бесплатной медицинской помощи, а также для
разрешения конфликтных ситуаций, следует обращаться:
- в администрацию медицинской организации – к руководителю или заведующему
отделением;
- в страховую кампанию, которой выдан полис ОМС или к страховому представителю
этой компании;
- в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования, федеральные органы власти и организации,
включая Министерство здравоохранения РФ.
Проконсультироваться по всем вопросам можно у специалистов «горячей линии»
контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае:

ТФОМС Алтайского края
8-800-775-85-65
(звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
8-800-200-92-04
(круглосуточно, звонок бесплатный),
(3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае
8-800-100-81-02
(круглосуточно, звонок бесплатный),
(3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00